Персональный сайт

Грипп дифдиагностика. Зима без гриппа ~ Дифференциальная диагностика

fordellt — Sun, 14 Sep 2014 00:21:29 GMT

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 3 (14), 1999 - »» В ЗИМУ - БЕЗ ГРИППА. ВАКЦИНАЦИЯ - ОСНОВНОЙ МЕТОД БОРЬБЫ С ГРИППОМ.

Н.А. МАЛЫШЕВ, доктор медицинских наук, главный врач ИКБ №1, главный инфекционист Комитета здравоохранения Москвы.
В соавторстве с К.З. СМАГУЛОВЫМ кандидатом медицинских наук, заведующим отделением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт.

Однако при детальном изучении этих заболеваний, имеющих достоверное лабораторное подтверждение диагноза, выявлены существенные различия в течении каждого из них. К настоящему времени разработаны основные клинические дифференциально-диагностические критерии, позволяющие при типичном течении гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального вирусного, аденовирусного, риновирусного заболеваний устанавливать диагноз у постели больного.

Необходимость установления диагноза в ранние сроки болезни, до получения результатов лабораторного обследования, обусловливается не только эпидемиологическими задачами, в том числе предотвращением перекрестного инфицирования в случае госпитализации, но и выбором тактики лечения (например, своевременное назначение ремантадина и противогриппозного гаммаглобулина при гриппе), но и своевременным выявлением осложнений, присущих каждой инфекции.

Известно, что даже в периоды эпидемий встречается довольно большой процент "негриппозных" больных. В то же время осенью и весной, когда основная часть ОРВЗ у взрослых связана с вирусами парагриппа, в 5-10% случаев регистрируется грипп. Кроме того, в зимний сезон неизменно наблюдаются случаи PC-вирусного заболевания и на протяжении всего года - аденовирусная инфекция.

Для клинической диагностики этих заболеваний важно знать не только наличие и частоту встречаемости тех или иных симптомов, но и степень их выраженности, что определяет особенности течения каждой этиологически отличной острой респираторной вирусной инфекции.

Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, вызывается вирусом типа А и В, отличается резким токсикозом, развитием циркуляторных расстройств, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Грипп начинается остро. Инкубационный период - 1-2 дня. В первый же день температура повышается до 39&degС и выше, быстро наступают признаки токсикоза, озноб, сильная головная боль с локализацией в области лба и висков, в глазных яблоках, общая слабость, разбитость и ломота в теле. Больные часто вялы, адинамичны, сонливы. При более резком токсикозе наблюдается головокружение, нередко тошнота, рвота, кратковременные обморочные состояния, иногда судороги, гипертензионный синдром, нарушение сознания.

По силе токсикоза и быстроте развития клинических симптомов грипп выделяется из числа других ОРВЗ. Характерен внешний вид больных - гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость.

Для гриппа характерно наличие сосудистых расстройств, преимущественно на уровне периферического кровообращения. Поражение мелких сосудов, проявляющееся в снижении их тонуса, повышенной проницаемости и ломкости, - одно из главных звеньев патологического процесса при гриппе.

Даже при неосложненном течении болезни отмечается цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления - от слабых носовых кровотечений, точечных геморрагий на мягком небе, микрогематории, до крайне выраженных молниеносных форм, что также имеет диагностическое значение.

При резком токсикозе, тяжелых формах гриппа сосудистые расстройства особенно значительны, в результате чего создаются условия для застоя в капиллярной сети, возникновения отечного геморрагического синдрома, развития в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких, а также отека мозга у отдельных больных.

В целом в клинической картине гриппа, в отличие от других ОРВЗ, с первых же часов преобладают признаки токсикоза, которые в основном и определяют тяжесть болезни. В первые два дня обычно уже имеется развернутая картина заболевания.

Клинические признаки поражения дыхательных путей при гриппе также отличаются некоторым своеобразием. К особенностям гриппа относится как бы "запаздывание" катаральных симптомов на несколько часов или 1-2 дня. Катаральные явления иногда могут быть очень слабыми, но имеются всегда.

Ринит, как правило, умеренный, недлительный - в среднем от 3 до 6 дней в отдельные эпидемии. Гриппу свойственны гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. Наблюдается набухлость и цианоз нижних носовых раковин, но дыхание через нос чаще сохранено. Отделяемое скудное, серозного и серозно-слизистого характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки также ярко гиперемирована с инъекцией сосудов, часто цианотична, суховата, иногда с точечными кровоизлияниями. Кашель - один из самых частых симптомов гриппа, у большинства сухой, в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой мокроты.

В поражении дыхательных путей типичным для гриппа является развитие трахеита, когда появляется боль по ходу грудины и болезненный кашель. Ларингит встречается редко, обычно в сочетании с трахеобронхитом. Иногда у лиц с неотягощенным анамнезом не с первых дней болезни наряду с кашлем в легких выслушиваются сухие, нередко и влажные хрипы, как правило, кратковременные.

Клинически выраженные признаки бронхита следует расценивать как осложнение гриппа. Наиболее опасными осложнениями являются пневмонии. Менее тяжело протекают ангины, отиты, синуситы, обострения различных хронических заболеваний.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается быстро, в течение 5-7 дней. У части больных продолжительное время сохраняется астения. Тяжелая форма чаще наблюдается у лиц с хроническими поражениями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринными нарушениями.

Клиническому распознаванию гриппа помогает преобладание токсикоза с первых часов болезни, наличие сосудистых изменений при сравнительно умеренном поражении дыхательных путей с признаками трахеита, а также склонность к лейкопении.

При парагриппе всегда вовлекаются в патологический процесс дыхательные пути, что, в основном, и определяет картину болезни.

Один из самых частых симптомов - насморк, который проявляется набуханием слизистой оболочки носа, часто с затруднением носового дыхания, слизистыми выделениями. Однако насморк обычно умеренный. Изменения со стороны верхних дыхательных путей сходны с гриппом, но отмечается менее яркая гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки без цианотичного оттенка. Больные часто жалуются на першение, сухость в горле.

Для парагриппа наиболее типично развитие ларингита. У взрослых обычно наблюдаются умеренные признаки поражения гортани, выражающиеся болью в горле, упорным, чаще сухим кашлем, иногда грубым и напоминающим лающий кашель при крупе у детей. При этом часто меняется тембр голоса, он становится менее звонким, появляется охриплость, вплоть до афонии. Симптомы трахеита редки и встречаются при дальнейшем распространении процесса.

Типичным для PC-вирусного заболевания является раннее развитие и раннее обнаружение клинических признаков бронхита и бронхиолита. Кашель сухой или влажный. Характерные симптомы: чувство затрудненного дыхания, иногда даже "удушья", обычно недлительного - от нескольких часов до 1-2 дней. Затрудненное дыхание является как бы эквивалентом астматического синдрома, весьма характерного для PC-вирусного заболевания у детей. Отмечается цианотичность губ, слизистых оболочек, ногтей, острая эмфизема легких, гипоксемия.

Рано начинают выслушиваться сухие и влажные хрипы. Однако острый бронхит, даже весьма распространенный, довольно быстро претерпевает обратное развитие. Иногда возникают симптомы нерезко выраженной, быстро проходящей дыхательной недостаточности у больных с незначительными признаками бронхита.

Свойственный аденовирусной инфекции экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется набухлостью, отечностью слизистой оболочки полости глотки и носа. Ринит протекает с обильным серозно-слизистым отделяемым, выраженной заложенностью носовых ходов. Мягкое небо изменяется мало. В процесс постоянно вовлекается задняя стенка глотки и миндалин. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований (гранулезный фарингит, иногда может быть пленчатым).

При гранулезном фарингите слизистая оболочка задней стенки глотки отечна, бледна, на ней контрастно выделяются гиперемирован-ные и гипертрофированные фолликулы лимфоидной ткани.

Миндалины, как правило, увеличены, отечны. Однако при аденовирусном заболевании часто наблюдается обострение хронического тонзилита в виде лакунарной и фолликулярной ангины.

Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний - один из важных симптомов, позволяющий дифференцировать аденовирусное заболевание среди других респираторных инфекций.

Благодаря различному сочетанию и выраженности отдельных симптомов аденовирусное заболевание отличается многообразием клинических форм и проявляется лихорадочным рино-фарингитом, рино-фаринго-тонзилитом, рино-фаринго-бронхитом.

В клинической картине риновирусного заболевания ведущим симптомом является риноррея.

О вакцинации против гриппа

Цели вакцинации

Вакцинация проводилась в рамках программы "Профилактика заболеваемости гриппом на предприятиях ЮАО г. Москвы". Всего было охвачено 445 предприятий, учреждений и организаций с общей численностью работающих 90 тысяч человек. Было привлечено 39 лечебно-профилактических учреждений г. Москвы, обеспечивающих проведение профилактических прививок с обязательным предварительным осмотром, соблюдением всех необходимых правил.

Вакцинация преследовала две цели. Во-первых, снизить заболеваемость гриппом. Во-вторых, определить экономическую эффективность (в виде сокращения затрат на лечение застрахованных по ОМС) использования средств резерва предупредительных мероприятий страховой медицинской организации на профилактику гриппа.

Охват вакцинацией

Учитывая, что вакцинация проводилась на добровольной основе, охват прививками варьировал от 13 до 87%. Всего было провакцинировано 43 тысячи человек, наибольшее количество приходилось на промышленные предприятия (40%) и медучреждения (21%).

Оценка эффективности

Осуществляется путем обработки анализа учетной информации о медицинской помощи, которая оказывалась пациентам привитой и контрольной групп в ЛПУ Москвы за период с ноября 1997 г. по апрель 1998 г.

Анализ и расчеты проводились на основе информации о медицинской помощи пациентам, застрахованным в ЗАО "МАКС-М" (54,8% от общего количества провакцинированного контингента), которая поступала от всех лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС Москвы.

Анализировалось влияние вакцинации на заболеваемость гриппом и ОРЗ по обращаемости, а также на заболеваемость с временной утратой работоспособности.

Принципы отбора контрольной группы

Контрольная группа была сформирована методом случайной выборки из более чем 1,5 млн взрослых, застрахованных ЗАО "МАКС-М" по программе ОМС, с соблюдением идентичности привитому контингенту по полу и возрасту.

Привитой контингент, застрахованный в ЗАО "МАКС-М", составил примерно 20 тысяч человек.

Влияние вакцинации на заболеваемость

У непривитых заболеваемость была больше, чем у привитых, в феврале - на 94%, в марте - на 46%.

Кроме того, в период подъема заболеваемости гриппом (февраль, март) уровень заболеваемости у привитых не превышал уровня предыдущих периодов, тогда как в контрольной группе заболеваемость острыми респираторными инфекциями возросла более чем вдвое.

При сравнении показателей заболеваемости гриппом и ОРЗ (по обращаемости) было отмечено, что в контрольной группе они значительно выше, чем в привитой группе, в том числе гриппом - на 63%, ОРЗ - на 28%.

Экономические аспекты

Оценка экономической эффективности проведенной вакцинопрофилактики осуществлялась в ЗАО "МАКС-М" на основе анализа влияния на расходы по оплате медицинской помощи, оказанной заболевшим гриппом и ОРЗ по обращаемости, а также влияния на расходы по оплате временной нетрудоспособности вследствие заболевания гриппом и ОРЗ.

В результате проведенного эксперимента было сделано заключение, что максимальный экономический эффект от проведения вакцинации среди работающего контингента получает Фонд социального страхования за счет экономии средств на оплату временной нетрудоспособности по причине заболеваемости гриппом и ОРЗ, а также отчисления взносов из фонда оплаты труда лиц, не заболевших вследствие вакцинопрофилактики.

Возникает парадоксальная экономическая ситуация, при которой затраты на профилактику инфекционной заболеваемости (гриппа в том числе) среди работающего контингента, осуществленные Фондом обязательного медицинского страхования (оплата медицинской помощи), медицинскими учреждениями (оплата средств профилактики и труда медработников), предприятиями (оплата "простоя" во время профилактики и отчислений взносов за незаболевших), страховым медицинским обществом (направление резервов на приобретение средств профилактики), приводят к росту доходов фонда социального страхования.

Как следует из проведенных расчетов, затраты страхового медицинского общества на оплату лечения в ЛПУ больных гриппом в привитой группе были на 18% ниже затрат в контрольной группе, а затраты на оплату лечения больных ОРЗ - на 21% ниже среди привитого контингента.

Исходя из полученных данных, можно прогнозировать, что при выраженном эпидемическом подъеме заболеваемости гриппом расходы страхового медицинского общества на оплату медицинской помощи вакцинированному контингенту по сравнению с непривитым будут значительно ниже.

Все изложенное позволяет сделать вывод об эффективности проведенной вакцинопрофилактики гриппа и целесообразности использования для этой цели средств резерва предупредительных мероприятий страхового медицинского общества.

Источник: medi.ru

Грипп при беременности на поздних сроках. Простуда на поздних сроках беременности: 2-3 триместр

fordellt — Tue, 09 Sep 2014 21:46:22 GMT

Простуда на поздних сроках беременности: 2-3 триместр

Простуда во 2 триместре беременности

Каждая женщина, заболевая во время беременности, всегда переживает, как ее болезнь отразиться на ребенке. Это естественно, ведь забота о здоровье своего крохи – самая важная задача для родителей. На различных сроках беременности простудное заболевание по-разному отражается на малыше и маме. Рассмотрим, чем же может грозить простуда при беременности во втором триместре.

Второй триместр беременности длится с 12 по 24 неделю после зачатия. В этот период можно вздохнуть с облегчением, так как вирусные инфекции уже не могут нанести такого сильного удара здоровью малыша как в первом триместре. Дело в том, что плод уже защищен плацентой, которая служит проводником питательных веществ, кислорода, это своеобразный барьер от негативных воздействий внешнего мира. Но простуда может нанести удар по этому щиту. Возникает фето-плацентарная недостаточность, при которой затруднена передача плоду питательных веществ и кислорода. Ребенок может родиться раньше срока, с весом ниже нормы. Во втором триместре у малыша может пострадать нервная система, так как в этот период идет ее активное развитие.

Чем же еще опасна простуда во 2 триместре?

Если заболеть простудой на 14 неделе, то возникает вероятность выкидыша или изменения в эндокринной системе. Если это произойдет на 16-17 неделе, то у плода может неправильно сформироваться костная ткань. Когда женщина ждет девочку, то особое внимание к своему здоровью нужно проявить в период 19-20 недель. В это время происходит формирование яйцеклеток, а вирус может нарушить правильный процесс, что приведет к бесплодию будущих женщин.

Иногда будущие мамочки, не задумываясь, начинают принимать при простуде антибиотики и жаропонижающие средства. Этого ни в коем случае делать нельзя, ведь лекарства однозначно нанесут вред малышу. Поэтому, если женщина заболевает во 2 триместре, то не должна предпринимать никаких попыток самолечения, а обратиться к врачу и выполнять его рекомендации. Частой ошибкой беременных помимо принятия антибиотиков, является и бесконтрольный прием гомеопатических препаратов. Считается, что травы не могут нанести вреда организму, но это не всегда так. Многие растительные препараты обладают побочными эффектами и могут спровоцировать выкидыш или возбуждение нервной системы мамочки.

Последствия простуды в 3 триместре беременности и ее опасность

Утешительным фактором служит то, что простуда в конце беременности менее опасна, чем в начале. Например, если простуда на 31 неделе беременности спровоцирует преждевременные роды, то при помощи современных технологий малыша можно будет спасти. Но все равно простуды следует избегать, так как опасность выкидыша существует.

Простуда на 30 неделе беременности тоже может случиться и нельзя относиться к этому с пренебрежением. Простуда на поздних сроках беременности сильно влияет на состояние плаценты, она начинает стареть раньше времени и плод лишается защиты. Вообще вся опасность заболеть вирусной инфекцией в третьем триместре связана с состоянием плаценты.

Как известно, именно она защищает ребенка на протяжении всей беременности. Но вот уже на последних неделях она стареет и становится проницаемой для всякого рода вирусов. То есть, ребенок не может заболеть, но к нему могут проникнуть токсины, лекарства, которые мама принимает во время болезни. Так при простуде на 33 неделе беременности неразвитая иммунная система малыша и плацента недостаточно защищают его от инфекций, поэтому плод становится очень уязвимым перед болезнями.

Простуда на 34 неделе беременности может нарушить гормональный фон, который в это время начинает активировать выработку грудного молока. Дело в том, что за это отвечают гормоны плаценты, которая испытывает колоссальную нагрузку при простуде.

Заболевание простудой на 35 неделе беременности связано с риском начала преждевременных родов и осложнения их течения. На 36 неделе беременности простуда и высокая температура могут вызвать такие осложнения как отслоение плаценты и преждевременное излитие околоплодных вод. А уже на 37 неделе беременности простуда становится опасной тем, что инфекции могут проникать в амниотическую жидкость, которую часто пьет ребенок.

Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют беременным женщинам на последних месяцах сдавать анализы крови и мочи раз в две недели. Это поможет многое узнать о здоровье крохи и мамы и при необходимости предпринять меры по сохранению жизни.

Опасна простуда на девятом месяце беременности, потому что после рождения малыш сразу же попадет в мир вирусов и ему придется с ними бороться. К тому же вирусное заболевание простудой в 39 недель беременности очень неприятно для мамы.

Простуда при беременности в 38 недель требует большого внимания. Малыша пока защищает организм мамы и встреча с чужеродной инфекцией, которая ему предстоит во время родов совершенно ни к чему. Поэтому, если женщина простыла, то важно вылечится до родов, чтобы не подвергать лишней опасности кроху.

Дело в том, что всех рожениц, поступающих с ОРВИ, температурой помещают в отделение, где лежат женщины, не состоявшие на учете по беременности. После родов малыша изолируют от матери, а это лишает долгожданных прекрасных первых минут общения с дочкой или сыном. Если женщина заболеет простудой на 40 неделе беременности, то младенец неизбежно заразиться, а иногда слабенький детский организм не справляется с инфекцией, что может привести к самым плачевным последствиям.

Лечение простуды на втором и третьем триместрах

Как бы женщина не береглась, опасность заразиться все равно существует. И уж если вирусы проникли в организм, то надо бить тревогу. Нельзя игнорировать тревожные симптомы, лучше сразу обратиться к врачу. Категорически запрещено переносить простуду на ногах. Необходим полноценный отдых и соблюдение постельного режима. Самолечение при беременности нежелательно, это касается как лекарственных препаратов, так и травяных сборов.

Простуда сопровождается температурой, насморком, кашлем. И лечить их необходимо грамотно, по возможности избегая лекарств. Обязательно нужна консультация врача.

Температура

Повышение температуры во 2 триместре вполне обыкновенное явление. Это связано с выделением большого количества гормона прогестерона, который влияет на центр терморегуляции, расположенный в коре головного мозга. Если температура повышена немного (до 38 градусов), то нет необходимости ее сбивать. А когда градусник показывает выше 38, то необходимо начинать лечение. Для начала женщине стоит попробовать традиционные методы: чай с малиной, теплое молоко, потогонные сборы. Не стоит забывать о настое липового цвета, который является лидером в лечении простуды, особенно при беременности. Прекрасно подойдут отвары из шиповника, морсы и компоты из сухофруктов.

Температура является признаком очень многих заболеваний, как вирусных, так и инфекционных. Только врач может назначить необходимые анализы и по их результатам выявить возбудителя инфекции. Если температура держится довольно долго, это может спровоцировать патологию плаценты во втором триместре и даже представляет опасность инфицирования плода. Поэтому лучше будущую мамочку госпитализировать в стационар, под наблюдение опытных врачей.

Насморк

Насморк опасен для беременных тем, что малышу будет не хватать кислорода. Но капли для носа можно применять только под строгим контролем врача. Первоначально можно попробовать смазать носовые ходы маслом чайного дерева или эвкалипта. Существуют также промывания для носа, которые очень хорошо избавляют от насморка.

Кашель

От этой напасти тоже следует избавляться как можно быстрее. Тут тоже на помощь придут такие народные средства как мед, с помощью которого делают ингаляцию (растворить 1 часть меда в 5 частях воды при температуре около 49 градусов. Пары вдыхать поочередно одной и другой ноздрей, потом ртом). При надсадном сухом кашле необходимо полоскать горло отварами травы шалфея, эвкалипта и календулы, смешанных в равных частях. Даже простая содовая ингаляция отлично снимет сухой кашель, и мокрота начнет отделяться эффективно.

Медикаментозная терапия противопоказана для женщин в положении, но иногда риск от вирусных инфекций гораздо больше, чем от лекарств, поэтому возникает необходимость выбрать таблетки, которые более безопасны. Например, аспирин, аскофен, приводят к разжижению крови, что может повлечь кровотечение. Левомицетин может вызвать у новорожденных сердечно – сосудистый коллапс, если будущая мама принимала его на последних месяцах беременности.

Профилактика простуды

Как же уберечься от простуды во 2, 3 триместре?

Профилактику необходимо начинать еще до зачатия. Как бы это банально не звучало, но будущей мамочке важно пропить комплекс специальных витаминов, почистить организм, сбросить лишний вес. Но этого мало. Нужно, чтобы иммунитет на протяжении всей беременности мог справиться с вирусами. Это можно сделать при помощи контрастного душа, который следует принимать каждый день, чередуя прохладную и теплую воду. Заканчивать необходимо прохладной водой. После водных процедур надо растереться жестким полотенцем до появления приятной теплоты. Эта, казалось бы, простенькая процедура, знакомая всем с детства, способна улучшить состояние организма и усилить иммунитет.

Кроме контрастного душа, снизить вероятность возникновения инфекционного заболевания можно следующим образом:

избегать переохлаждения и перегревания.
Необходимо одеваться всегда по погоде и лучше, чтобы одежда была из натуральных тканей.
обогащать свой рацион витамином С.
Это можно сделать при помощи специального витаминного комплекса для беременных, а также не следует пренебрегать натуральными продуктами.
совершать каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, в лесопарковой зоне, на берегу речки;
Такие прогулки помогут насытить организм кислородом, а еще будущая мама получит массу положительных эмоций от созерцания красоты природы, от звуков волн или шелеста листвы. А эмоциональный подъем мамы обязательно передастся и ребеночку.
ограничивать контакты с потенциальными разносчиками вирусов.
Стараться не посещать без необходимости места большого скопления народа (магазины, общественный транспорт). Особенно следует быть осторожной в период обострения простудных заболеваний.

Соблюдая такие нехитрые правила, можно очень хорошо подготовить свой иммунитет к предстоящей атаке вирусов.

Источник: mama66.ru

Грипп вакцинопрофилактика. Современные подходы к вакцинопрофилактике гриппа.

fordellt — Sat, 06 Sep 2014 10:56:41 GMT

$CUT$

Современные подходы к вакцинопрофилактике гриппа.

Караулов А.B., Евсегнеева И.В.

Дата публикации на сайте: 2011-11-09
Доступна также в печатной версии журнала
Резюме | Полный текст | Скачать в PDFВакцинация. 2011; N1: c.43-52

Контакт: drkaraulov@mail.ru (495)118-50-47

Резюме:

Как известно, грипп способен чрезвычайно быстро распространяться в виде эпидемий и пандемий. Периодичность эпидемий связана с частым естественным изменением антигенной структуры вируса. В 2011 году в России заболеваемость гриппом и ОРВИ на 20-30% ниже по сравнению с 2009 и 2010 гг., при этом преобладающим является штамм H1N1. Признано, что единственным эффективным способом борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика. Однако, в настоящее время в России охват прививками против гриппа хотя и имеет тенденцию к увеличению, но остается на уровне, который неспособен оказать существенное влияние на эпидемический процесс. Между тем, в исследованиях последних лет доказана важность создания «иммунной прослойки» для снижения общей заболеваемости в коллективах. Необходимо отдавать предпочтение вакцинам последнего поколения, т.к. они имеют наилучший профиль эффективности и безопасности. Так, в ходе клинических испытаний инактивированной полимер-субъединичной вакцины IV поколения «Гриппол® плюс» с участием различных контингентов населения были убедительно продемонстрированы ее высокая безопасность и противоэпидемическая эффективность.

Ключевые слова: грипп, эпидемия, вакцинопрофилактика, полимер субъединичная вакцина

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Заболеваемость гриппом остается актуальной проблемой для здравоохранения. Как известно, гриппом принято считать острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа и входящее в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Нередко пациенты и ряд врачей называют гриппом любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), однако кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих заболевания со схожими симптомами [18].

Вирус гриппа имеет форму шара диаметром 80-120 нм, в центре которого находятся РНК-фрагменты, заключенные в липопротеидную оболочку. На поверхности оболочки имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа. В настоящее время выявлено уже более 2000 вариантов вируса гриппа, которые имеют различия в антигенном спектре. Вирус гриппа относится к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B и С. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса тому или иному роду [4,8]. Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 16 подтипов HA и 9 подтипов нейраминидазы (NA) [4,9,23]. Эпидемическое значение для человека имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1, H2 и H3) и два подтипа NA (N1 и N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусных частиц, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С отсутствует нейраминидаза. Вместо нее вирус обладает гемагглютинин-эстеразным проникающим белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирус-специфических ферментов [8]. Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения определяют множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год, когда вирус был выделен, а также характеристику HN: например A/Moscow/10/99 (H3N2); A/New Caledonia/120/99 (H1N1); B/Hong Kong/330/2001.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Грипп характеризуется аэрозольным механизмом передачи (путем вдыхания мельчайших капель слюны, слизи и т.п., содержащих вирус гриппа) и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Источником инфекции может-являться больной как с явной, так и со стёртой формами болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной становится заразен с первых часов заболевания и остается таковым до 3-5-х суток развития заболевания. Попадая в системный кровоток из респираторных путей, вирус гриппа в первую очередь поражает сердечно-сосудистую систему и клетки крови. Кроме того, что вирус гриппа оказывает собственное токсическое воздействие, под его влиянием значительно ослабляются защитные иммунные механизмы, открывая ворота для бактериальной инфекции. Известно, что такие тяжелые клинические состояния, как вторичная пневмония, бронхит, осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, обострение хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные бронхопневмонии и т. д.) часто являются причиной отсроченной смерти, особенно у детей до 2-х лет, пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [3,13]. В России смертность от гриппа последние годы остается весьма на высоком уровне [15] (см. таблицу 1).

Таблица 1. Статистика смертности от ОРВИ, включая грипп (по данным Минздравсоцразвития РФ).

Год % летальных исходов от числа заболевших Всего заболевших (данные статистической формы №1 Роспотребнадзора) Количество летальных исходов (данные Росстата)
2008 0,002 27 776 798 428
2009***0,003 33 890 622 1302
2010 (11 месяцев)0,00324 386 194641
*** с августа 2009 года по январь 2010 года – пандемический грипп А Н1N1.

Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4-6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. Распространение гриппа в виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, легких, а также лица, страдающие хронической почечной недостаточностью [8,9,11].

Распространенность гриппа остается чрезвычайно высокой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во время сезонных эпидемий заболевает гриппом до 20% населения Земли, тяжелые формы отмечаются в 3–5 млн. случаев, а летальные исходы имеют место в 250–500 тыс. случаев [3]. На высокую заболеваемость гриппом оказывают влияние следующие факторы:
• воздушно-капельный путь передачи инфекции;
• способность вируса быстро меняться, преодолевая естественную иммунную защиту человека, приобретая резистентность к противовирусным препаратам;
• высокая плотность населения в странах Европы, Азии, США;
• глобализация, интенсивная миграция населения из страны в страну.

Свежими данными о распространенности гриппа в России располагают НИИ гриппа и НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития РФ, которые имеют 59 опорных баз во всех регионах страны. На опорных базах осуществляется постоянный эпидемиологический и этиологический мониторинг за гриппом и ОРВИ. В частности, оценивается эпидемический порог суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ – интенсивный показатель, который рассчитывается по многолетним данным по обращаемости населения за медицинской помощью для каждой недели и каждой возрастной группы населения города (всего населения). Данный показатель может разниться для каждого города. Превышение эпидемического порога на 20% и более в течение 2-х недель в совокупности с увеличением частоты диагностирования вирусов гриппа может говорить о начале эпидемии гриппа в конкретном городе [15].

В декабре 2010 года даже по завершении иммунизации против гриппа групп населения, относящихся к группам «риска», при неэпидемиологической обстановке в целом по стране в ряде регионов было зарегистрировано превышение эпидемического порога. В частности, в Екатеринбурге превышение эпидемического порога по населению в целом составило 40,3%, за счет превышения эпидемических порогов заболеваемости в детских возрастных группах на 46,9%, 31,5% и 35,2%. В Челябинске заболеваемость по населению в целом ниже эпидемического порога, но в детских возрастных группах пороги превышены на 25,3% – 31,5%. На Дальнем Востоке эпидемические пороги по населению в целом были незначительно превышены в Якутске (на 14,0%) и в Магадане (на 15,0%). В Якутске наблюдалось превышение порогов среди взрослого населения на 22,7% и детей школьного возраста на 20,9%, соответственно. В Магадане – среди детей школьного возраста на 34,9%. Кроме того, пороги превышены в одной из детских возрастных групп Ю. Сахалинска (0-2 лет – на 27,4%), Владивостока (3-6 лет – на 21,2%) и Хабаровска (7-14 лет – на 21,2%).

В Сибирском федеральном округе незначительно превышен порог в Иркутске (на 14,2% за счет заболеваемости лиц старше 15 лет), в г. Чита порог превышен только у детей 7-14 лет на 29,6%.

В Приволжском федеральном округе в Казани превышение порога по населению в целом на 18,1% связано с заболеваемостью детей 7-14 лет, у которых превышение порога составило 61,5%. Кроме того, в г. Чебоксары превышен порог у детей 0-2 лет на 32,2% и в Кирове у школьников на 17,5%.

В Северо-западном федеральном округе в Великом Новгороде превышен эпидемический порог на 17,7% за счет заболеваемости детей 3-6 лет (порог превышен на 25,5%).

В городах Центрального и Южного федеральных округов заболеваемость ниже эпидемических порогов по населению в целом и по отдельным возрастным группам, за исключением Воронежа, где небольшое превышение эпидемических порогов отмечено у детей 0-2 и 3-6 лет на 26,2% и 25,7%.

Таким образом, в целом в России на конец 2010 г. сохранялась неэпидемическая ситуация по гриппу. Спорадические случаи заболеваемости гриппом В выявлены в регионах Приволжского и Северо-западного федеральных округов, гриппом А(Н3N2) – в регионах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов.

Последние доступные на момент написания статьи данные из вышеперечисленных источников свидетельствуют, что в начале 2011 года вновь зарегистрировано превышение эпидемических порогов заболеваемости по всему совокупному населению в 19 городах Российской Федерации, расположенных во всех федеральных округах:
• Дальневосточный (Биробиджан);
• Сибирский (Омск, Томск, Чита);
• Уральский (Екатеринбург, Челябинск);
• Приволжский (Нижний Новгород, Чебоксары, Оренбург, Самара);
• Центральный (Москва, Воронеж, Владимир, Рязань, Смоленск);
• Северо-Западный (Великий Новгород, Петрозаводск);
• Южный (Волгоград).

При этом в разных регионах страны превышение эпидемических порогов колебалось от 20,6% до 90,0%. Наиболее высокие показатели заболеваемости населения регистрировались в Нижнем Новгороде, Челябинске и Омске, где наряду с г. Москвой отмечено наибольшее число лабораторно подтвержденных случаев пандемического гриппа А/Н1N1.

Пандемический вирус гриппа А/H1N1 и вирус гриппа В выделялся у больных гриппом во всех субъектах Российской Федерации, в которых был превышен эпидемический порог заболеваемости.

Таким образом, пока в 2011 году регистрируется заболеваемость гриппом и ОРВИ на 20-30% ниже по сравнению с показателями 2009 и 2010 гг. В структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ в России вирусы гриппа занимают порядка 10-15%. При этом среди вирусов гриппа преобладающим в текущем году является штамм H1N1, на который приходится около 40% в структуре заболеваемости.

По данным EuroFlu (Еженедельный электронный бюллетень) аналогичная ситуация имеет место и в странах Евросоюза. Грипп распространяется по странам Европы в направлении с запада на восток, лабораторно подтвержден у 44% заболевших. Доминирующее положение занимает вирус пандемического гриппа A(Н1N1) – 2009, по-прежнему поступают сообщения о случаях гриппа с тяжелым течением. На 3 неделе 2011 года в 3-х странах Евросоюза (Ирландия, Испания и Англия) активность гриппа достигала пиковых значений.

Экономическое бремя

В последние годы использование экономических показателей, оценивающих значимость инфекционных болезней и эффективность применяемых профилактических и противоэпидемических мероприятий стало необходимым условием результативной работы регуляторных органов и специалистов по рациональному фармацевтическому менеджменту в совершенствовании стратегии и тактики противоэпидемической деятельности [2,12]. Оценка данных показателей при инфекционных заболеваниях представляет определенные трудности вследствие постоянной изменчивости инфекционной патологии и формирующих ее факторов.

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» по Московскому региону оценивал средние взвешенные («стандартные») значения экономического ущерба на один случай для наиболее распространенных среди населения г. Москвы инфекционных болезней за 2010 год [12].

Экономические потери в связи с инфекционной заболеваемостью в расчете на один средний взвешенный случай были выбраны за основу экономического анализа. Эти величины используются в практике как в исходном виде (ущерб, значимость), так и в качестве важнейшего звена при расчетах экономической эффективности реализуемых профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. В ходе выполнения работы были проведены расчеты значения экономического ущерба на 1 случай заболевания и на совокупность случаев по 29 инфекционным болезням, зарегистрированным в Москве в 2010 г. В пересчете на один случай экономический ущерб от гриппа по сравнению с другими инфекционными заболеваниями невелик и составляет 17,1 тыс. руб. В то же время, он составляет, например, при менингококковой инфекции – 180,3 тыс. руб, бруцеллезе – 189,1 тыс. руб., а при тифопаратифозных инфекциях – 213,1 тыс. руб. (см. рисунок 1).

Рисунок 1: Экономический ущерб на 1 случай заболевания некоторыми инфекционными болезнями в Москве в 2010 году.

Однако за счет существенно большей распространенности ОРВИ в популяции, нежели распространенность других инфекционных заболеваний, воздушно-капельные инфекции вносят существенный вклад в суммарный экономический ущерб в г. Москве. Как и в предшествующие годы, наибольший экономический ущерб формируется распространением гриппа и ОРВИ – 26,7 млрд. руб. (см. таблицу 2). При исключении этой величины из состава совокупного ущерба на долю всех остальных инфекционных болезней приходится 3,5 млрд. руб.

Таблица 2. Динамика величин суммарного экономического ущерба (значимости) в Москве за период 2001-2010 гг. (млрд. руб.).
Годы Суммарный ущербВ том числе от гриппа и ОРВИ От прочих болезней2001 4,2 3,5 0,72002 5,4 4,5 0,92003 9,9 9,0 0,92004 12,1 10,6 1,52005 11,7 10,1 1,62006 15,2 13,3 1,92007 19,6 17,1 2,52008 20,5 17,8 2,72009 32,1 29,4 2,72010 30,2 26,7 3,5

Вакцинопрофилактика как эффективный способ борьбы с гриппом

Единственным социально и экономически эффективным способом борьбы с гриппом, по мнению ВОЗ, является вакцинопрофилактика [11,23]. Благодаря ежегодной вакцинации групп населения, относящихся к группам риска, в последние годы удалось существенно снизить интенсивность эпидемий гриппа во многих странах Евросоюза и в США. Органы здравоохранения стран Евросоюза (EMEA – European Medical Agency, Европейское медицинское агентство) и США (CDC – Centers of Disease Control, Центры по контролю за заболеваниями) подчеркивают целесообразность и обоснованность вакцинации против гриппа и прилагают усилия, направленные на увеличение охвата иммунизацией целевых групп до 75% [3,23].

В России с 1999 г. иммунизация против гриппа проводилась только по эпидемическим показаниям на региональном уровне. Т.к. закупка вакцин против гриппа являлась расходным обязательством субъектов РФ, охват населения оставался низким: так, в период осенней прививочной кампании 2005 г. было вакцинировано только 12% населения РФ [3]. В 2006 г. вакцинация против гриппа была включена в Национальный календарь профилактических прививок и стала расходным обязательством федерального бюджета, что повысило охват прививками населения (см. таблицу 3).

Таблица 3. Охват вакцинацией против гриппа населения Российской Федерации.
Сезон Численность привитых, млн. чел. Доля привитого населения, %В рамках национального проекта «Здоровье» Дополнительные источники 2006-2007 22,00 6,69 20,002007-2008 25,08 6,13 21,912008-2009 18,00 8,90 18,932009-2010 27,40 7,00 24,002010-2011 27,95 6,25 24,10

В 2010 г. иммунизацией против гриппа, проходившей в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», по данным органов управлений здравоохранения субъектов Российской Федерации, было охвачено свыше 26 млн. человек. В преддверие эпидсезона 2010-2011 гг. в строгом соответствии с заявками органов управления здравоохранением субъектов РФ Минздравсоцразвития закупило для иммунизации населения более 28 млн. доз вакцин против гриппа, в том числе вакцины «Гриппол® » для взрослых – более 16,9 млн. доз и вакцины «Гриппол® плюс» для детей дошкольного и школьного возраста – более 11,28 млн. доз. В состав вакцин были включены 3 актуальных штамма вируса гриппа, в том числе пандемический А/H1N1, А/H3N2 и В. Иммунизация населения против гриппа по данным органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации была завершена в декабре 2010 года. Всего было привито около 100% от числа подлежащих прививкам, в том числе – свыше 11 млн. детского населения и 16 млн. взрослого населения [3,14,15].

В 2009 году пандемия гриппа А/H1N1 как новый вызов человечеству заставила медицинское сообщество еще раз пересмотреть подходы к проблеме вакцинации против гриппа. Ситуация с пандемическим гриппом продиктовала необходимость органам здравоохранения государств в сотрудничестве с ВОЗ отработать систему быстрого реагирования на инфекционную угрозу. Так, благодаря информации, предоставленной ВОЗ о глобальном распространении гриппа А/H1N1, и разработке международных медико-санитарных правил, в Российской Федерации были своевременно предприняты все необходимые противоэпидемические меры. Российскими специалистами в максимально возможные кратчайшие сроки были разработаны, прошли полный цикл доклинических и клинических испытаний и получили разрешение к применению 4 вида вакцин против гриппа; проведена массовая иммунизация населения, относящегося к группам высокого риска. В рамках сотрудничества с ВОЗ была оказана консультационно-методическая помощь в разработке противогриппозных вакцин ученым Таиланда, Индии и ряда других стран. Создание российских эффективных противовирусных препаратов, к которым высоко чувствителен вирус гриппа А/Н1N1, позволило не только обеспечить население России своевременным и адекватным лечением, но и оказать гуманитарную помощь Украине [14].

Вместе с тем, из таблицы 3 видно, что охват прививками хотя и имеет тенденцию к увеличению, но остается на таком уровне, который неспособен оказать существенное влияние на эпидемический процесс при гриппе. Для эффективного контроля эпидемической ситуации необходимо вакцинировать не менее 50% населения [3,4]. Увеличение «иммунной прослойки» представляется возможным за счет включения новых контингентов и групп населения, в т.ч. здорового работоспособного населения.

Сегодня основным фактором, определяющим отказ от вакцинации против гриппа, является недостаточная информированность и боязнь вакцинации. Известно, что при вакцинации школьников значительная часть отказов от прививок приходится на долю часто болеющих детей и детей с хроническими заболеваниями, в то время как именно такой группе населения вакцинация против гриппа показана в первую очередь. Залогом успешной реализации региональной программы вакцинопрофилактики гриппа служат [3]:
• повышение уровня информированности о пользе иммунизации среди лиц, формирующих политику и принимающих решения на всех уровнях, для обеспечения постоянной поддержки и внимания к вопросам иммунизации;
• постоянно функционирующая система образовательных программ для населения на всех уровнях;
• поддержка губернатора и правительства региона, активная позиция руководства учреждений здравоохранения;
• грамотность медицинских работников в вопросах вакцинопрофилактики;
• наличие сети вакцинальных кабинетов, оказывающих услуги населению по вакцинопрофилактике на бюджетной и хозрасчетной основе.

Региональным органам государственной власти также необходимо принять меры по увеличению объемов закупок вакцин с привлечением всех возможных источников финансирования для проведения иммунизации населения, не включенного в Национальный приоритетный проект “Здоровье”. Из табл. 1 видно, что использование препаратов, закупаемых за счет дополнительных источников, позволило повысить охват прививками до 24,1% [3,11].

Виды вакцин против гриппа

В настоящее время в России зарегистрировано свыше 20 вакцин против гриппа 4-х поколений. К I поколению относятся цельновирионные живые и инактивированные вакцины. Живые вакцины содержат частицы живого вируса, их применение на сегодняшний день ограничено. Инактивированные гриппозные вакцины I поколения содержат прошедшие инактивацию целые вирусы и обладают хорошими показателями иммуногенности и высокой реактогенностью. Ко II поколению относятся расщепленные вакцины (сплит-вакцины), содержащие частицы разрушенного вируса, гемагглютинин, нейраминидазу и внутренние белки (по 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса гриппа, входящего в вакцину, реактогенные липопротеиды и внутренние белки). Вакцины III поколения (субъединичные вакцины) содержат высокоочищенные поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидазу) которые наиболее важны для индукции иммунного ответа против гриппа (по 15 мкг антигенов вируса) и обладают хорошими показателями иммуногенности и безопасности. Остальные белки вириона и куриного эмбриона удаляются при очистке. К IV поколению вакцин против гриппа относят субъединичные адъювантные вакцины, которые содержат кроме высокоочищенных поверхностных белков еще и адъювант – вещество, используемое для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном. Использование адъюванта позволяет уменьшить содержание антигенов до 5 мкг на каждый штамм, сохранив высокие показатели иммуногенности и безопасности для всех контингентов [3,9,11,17]. Т.к. все вакцины производятся из штаммов вирусов гриппа, ежегодно рекомендуемых ВОЗ, при схожей эффективности вакцины против гриппа имеют весьма различающийся профиль безопасности, обусловленный различиями в составе препаратов.

Современные инактивированные гриппозные вакцины последнего поколения относятся к наиболее высокотехнологичным биологическим препаратам. В России разработана вакцина «Гриппол® плюс», которая относится к последнему, IV поколению вакцин против гриппа. Вакцина «Гриппол® плюс» в качестве адъюванта содержит иммуномодулятор «Полиоксидоний», благодаря чему стало возможным уменьшить содержание вирусных антигенов в три раза (до 5 мкг) по сравнению с зарубежными вакцинами против гриппа. Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков и выпускается в современной упаковке (шприц-доза). «Гриппол® плюс» одобрен регуляторными органами РФ для массовой иммунопрофилактики гриппа у детей с 3-х лет, подростков и взрослых без ограничения возраста [3,6]. В настоящее время завершается процесс регистрации этой вакцины для применения у детей, начиная с 6-месячного возраста.

Следует отметить, что на сегодняшний день в отношении эффективности и безопасности вакцины «Гриппол® плюс» имеется солидная объективная доказательная база. В последние годы были опубликованы результаты предрегистрационных и пострегистрационных клинических исследований, проведенных в соответствии с международными стандартами (многоцентровые плацебо-контролируемые двойные-слепые сравнительные клинические исследования). В них оценивались иммуногенность и безопасность вакцины у здоровых взрослых и детей, а также у особых контингентов – больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и беременных женщин.

Безопасность и иммуногенность вакцины «Гриппол® плюс» при вакцинации здоровых взрослых была подтверждена в двойном слепом закрытом рандомизированном сравнительном контролируемоом клиническом исследовании в параллельных группах [5,11]. В исследовании принимали участие 300 здоровых взрослых мужчин и женщин в возрасте 18–55 лет. В качестве препарата сравнения была взята вакцина «Гриппол®». Безопасность вакцины «Гриппол® плюс» оценивалась путем анализа количества и выраженности общих реакций. Бессимптомное течение вакцинального процесса было зарегистрировано у 95% получивших вакцину. Слабо выраженные вакцинальные реакции отмечались в 5% случаев, что сравнимо с результатами применения иных гриппозных субъединичных вакцин. У 3,1% получивших вакцину регистрировали местные реакции в виде небольшой гиперемии и болезненности в месте инъекции, которые сохранялись до 2-х суток после иммунизации. Сильных общих реакций на вакцинацию и поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было [16]. Иммуногенность вакцины определяли накануне и через 21 день после вакцинации серологическим методом по методике, рекомендованной в Руководстве по гармонизации требований к противогриппозным вакцинам Европейского комитета по патентованным лекарственным препаратам (СPMP/BWP/214/96) [21]. Среди исходно серонегативных вакцинированных количество лиц с четырехкратной сероконверсией после вакцинации составило 73,5–89,1% для трех вакцинных штаммов; кратность нарастания титров для штаммов А(H1N1), A(H3N2) и В составила 15,9; 6,7 и 8,1, соответственно; уровень серопротекции — 76–95% [5,11]. Таким образом, результаты клинических исследований вакцины «Гриппол® плюс» у взрослых продемонстрировали ее высокую иммуногенность, безопасность и хорошую переносимость.

Сравнимые показатели эффективности и безопасности были получены и при иммунизации детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет. Оценку реактогенности вакцины «Гриппол® плюс» проводили на базе НИИ детских инфекций (г. Санкт-Петербург) с участием 153 детей указанного возраста, которых наблюдали в течение 5 дней после вакцинации [11,17]. Местные реакции (болезненность, гиперемия и уплотнение в месте введения непосредственно после вакцинации) наблюдались у 13,1 % привитых. Субъективные жалобы на болезненность в месте инъекции предъявляли только дети 7–17 лет. У детей от 3 до 6 лет чаще регистрировали объективные местные реакции: умеренная гиперемия и уплотнение в первые 2 суток после вакцинации. Жалобы на болезненность у данной возрастной группы, как правило, отсутствовали. Размеры гиперемии и уплотнения, в основном, не превышали 3–6 мм, у трех детей размер гиперемии составил, соответственно, 10; 20 и 30 мм, у одного ребенка зарегистрировано уплотнение до 15 мм. Все наблюдаемые явления в месте введения вакцины были расценены как нормальные реакции слабой степени выраженности. Они не вызывали дискомфорта и самостоятельно исчезали в течение 2–4 дней после инъекции вакцины. Системные реакции в виде головной боли и недомогания, боли в животе, нарушения сна отмечались в 2,6-6,3 % случаев только у детей старше 6 лет. Это позволяет предположить связь перечисленных системных реакций с учебной, физической нагрузкой и прочими факторами помимо иммунизации против гриппа. В целом, анализ безопасности вакцины «Гриппол® плюс» у детей и подростков показал хорошую переносимость. Нежелательные явления наблюдались у небольшого числа привитых и относились к нормальным реакциям слабой степени выраженности. Авторы исследования постулируют, что вакцина «Гриппол® плюс» является слабореактогенным препаратом с высоким уровнем безопасности и может быть рекомендована для широкого применения в детской практике, в т.ч. в рамках Национального календаря прививок.

Еще одним интересным исследованием эффективности вакцины «Гриппол® плюс» у детей было предпринятое в 2008-2009 гг. изучение противоэпидемической эффективности при вакцинации организованных коллективов школьников [10]. Данное проспективное открытое исследование проводились в 9 школах г. Подольск Московской обл. и г. Санкт-Петербург в период подъема заболеваемости ОРВИ. В исследовании приняли участие 3203 ребенка возрасте 7–15 лет. Контрольную группу составляли 1253 здоровых ребенка, от родителей которых не было получено согласия на вакцинацию в соответствии с законом. В основную группу вошли 1950 здоровых детей, которые не имели противопоказаний к вакцинации и чьи родители подписали формализованное информированное согласие. При начале острого инфекционного процесса для подтверждения клинического диагноза «грипп» у детей обоих групп производилось выборочное вирусологическое исследование носоглоточных смывов. Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ в течение 6 месяцев после иммунизации подтвердил, что вакцина «Гриппол® плюс» обладает высокой противоэпидемической эффективностью, что проявляется в снижении заболеваемости гриппом привитых детей в 4,7 раза по сравнению с непривитыми, а другими ОРВИ – в 1,4 раза. Индекс противоэпидемической эффективности вакцины составил 4,7%, коэффициент противоэпидемической эффективности – 78,7%.

Другое исследование с участием 2768 здоровых детей в возрасте 7–17 лет проводилось в 5 школах г. Санкт-Петербурга. Контрольную группу составляли 1766 детей, которые на момент вакцинации были здоровы и не имели противопоказаний, но от родителей которых не было получено согласия на вакцинацию [7,11]. Охват прививками по школам составил в среднем 36,1%, варьируя по школам от 26,0% до 45,5%. Заболеваемость оценивали в течение 6 месяцев после иммунизации с использованием выборочной серологической верификации клинических диагнозов. Также оценивались продолжительность, степень тяжести и количество осложнений у заболевших в основной и контрольной группах. В ходе исследования было показано, что вакцина «Гриппол® плюс» обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится: выраженных общих и местных поствакцинальных реакций и осложнений зарегистрировано не было. Анализ тяжести течения заболевания среди привитых и непривитых выявил, что частота случаев заболеваний средней тяжести у привитых детей составила 8,6%, что статистически достоверно ниже по сравнению с группой непривитых, где данный показатель составил 21,3%. Причем различие в показателях было более выражено у учеников начальной школы (1–4 классы) (7,3% и 24,3 % среди привитых и непривитых, соответственно). Кроме этого, иммунизация вакциной «Гриппол® плюс» способствовала уменьшению числа осложнений ОРЗ в 2,5 раза по сравнению с таковыми в группе непривитых [7].

Данные вышеперечисленных клинических испытаний убедительно подтверждают высокую эффективность и безопасность вакцины «Гриппол® плюс» у здоровых взрослых и детей.

Недавно были завершены и исследования безопасности и эффективности вакцины «Гриппол® плюс» у особых контингентов. Так, специалистами НИИВС им. И. И. Мечникова и ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России (г. Москва) было предпринято исследование безопасности, переносимости и профилактической эффективности вакцины у пациентов с такими пульмонологическими заболеваниями, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь [7]. В исследовании принимали участие 65 пациентов. Все участники находились в периоде ремиссии, им проводилась необходимая базисная терапия. Вакцина «Гриппол® плюс» хорошо переносилась и не приводила к обострению основного заболевания. Умеренные местные реакции (покраснение, болезненность и уплотнение в месте введения) наблюдались у 4,6% пациентов. Общие реакции (субфебрильная температура, недомогание, головная боль) были отмечены у 12,3%. Все нежелательные явления имели легкий характер и проходили самостоятельно без медикаментозного вмешательства. У тех пациентов, которые были вакцинированы, в течение 6 месяцев частота ОРЗ снижалась в 1,4 раза, частота обострений бронхообструктивного синдрома – в 2,5 раза, частота амбулаторных визитов к врачу по поводу ОРЗ или обострения основного заболевания – более чем в 2 раза, потребность в стационарной помощи – в 3,9 раза. Следует отметить, что и у одного пациента не усилилась степень тяжести основного заболевания. Также было отмечено снижение потребности в антибиотиках, а у двух пациентов было принято решение полностью отменить системные глюкокортикостероды [11,19].

Опубликованные в 2011 г. результаты исследования вакцинации против гриппа беременных женщин также представляют особый интерес. Плацебо-контролируемое исследование проводилось с участием 91 беременной. Исследовались полимер-субъединичная вакцина «Гриппол® плюс», субъединичнаявакцина зарубежного производства и плацебо [20]. В обеих группах в зоне инъекции наблюдались умеренно выраженные местные реакции в виде боли и уплотнения мягких тканей, самостоятельно разрешившиеся в течение 2-3 дней после вакцинации. В частности, гиперемия в зоне инъекции наблюдалась у 14,28% вакцинированных «Гриппол® плюс». В позднем вакцинальном периоде местных изменений не регистрировалось. Общие реакции в группе вакцинированных как вакциной «Гриппол® плюс», так и зарубежной вакциной, были слабыми и встречались реже, чем в группе плацебо (p® плюс» сопоставима с таковой субъединичной вакцины зарубежного производства как по частоте местных, так и общих реакций. Полученные данные подтверждают возможность расширения практики использования вакцины «Гриппол® плюс» у беременных с минимальным риском развития нежелательных поствакцинальных реакций [11,20].

Отдельно хочется подчеркнуть необходимость создания иммунной прослойки для эффективной борьбы с эпидемиями гриппа. Иммунная прослойка – количественный показатель, представляющий собой выраженную в процентах долю населения, обладающую иммунитетом к той или иной инфекционной болезни. Если заразившийся гриппом человек попадает в коллектив, то чем больше привитых в этом коллективе, тем меньше вероятность прогрессивного распространения заболевания. Следовательно, чем выше доля привитых в коллективе, тем меньше путей для передачи вируса. Считается, что в коллективе, где иммунная прослойка стремится к 100%, заболеваемость гриппом снижается в 12 раз, к 50% –в 4,4 раза. В исследовании, посвященном оценке противоэпидемической эффективности вакцинации детей организованных коллективов и включавшем 4751 ребенка, было показано, что при охвате прививками 88,6–97,5% школьных коллективов коэффициент эффективности противогриппозных вакцин составил 85,6–98,4%, а индекс 12,2–39,0. Т.е. вакцинация снижала заболеваемость гриппом и ОРВИ привитых детей в среднем в 16,9 раз, коэффициент эффективности составил 94% [1].

В другом исследовании, проведенном под руководством Т.Н. Ильиной [10] подтверждена важность создания «иммунной прослойки» для снижения общей заболеваемости в коллективах: в тех школах, где охват вакцинацией против гриппа составил >60%, общий уровень заболеваемости ОРВИ (число заболевших на 1 тыс. чел.) был на 40% ниже по сравнению со школами с охватом
Таким образом, результаты исследований вакцины «Гриппол® плюс» наряду с доказанной высокой безопасностью и противоэпидемической эффективностью подтверждают и целесообразность массовой вакцинопрофилактики коллективов для снижения общей заболеваемости.

Подводя резюме, хочется еще раз отметить способность гриппа чрезвычайно быстро распространяться в виде эпидемий и пандемий благодаря аэрозольному механизму передачи. Периодичность эпидемий связана с частым естественным изменением антигенной структуры вируса. Так, эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4-6 лет. При этом дети, пожилые люди, беременные женщины, лица, имеющие хронические болезни сердца, легких и других внутренних органов считаются группами высокого риска. В 2011 году в России заболеваемость гриппом и ОРВИ на 20-30% ниже по сравнению с 2009 и 2010 гг., при этом преобладающим является штамм А/H1N1. За счет большой распространенности в популяции ОРВИ вносят существенный вклад в суммарный экономический ущерб. Единственным социально и экономически эффективным способом борьбы с гриппом, по мнению ВОЗ, является вакцинопрофилактика. Однако, в настоящее время охват прививками против гриппа хотя и имеет тенденцию к увеличению, но остается на уровне, который неспособен оказать существенное влияние на эпидемический процесс. Между тем, в исследованиях последних лет доказана важность создания «иммунной прослойки» для снижения общей заболеваемости в коллективах. Необходимо отдавать предпочтение вакцинам последнего поколения, т.к. они имеют наилучший профиль эффективности и безопасности. Так, в ходе клинических испытаний инактивированной полимер-субъединичной вакцины IV поколения «Гриппол® плюс» с участием различных контингентов населения были убедительно продемонстрированы ее высокая безопасность и противоэпидемическая эффективность.

Литература

1. Баташева И.И., Бурцев Д.В., Полякова Л.Л., Мельник Л.Н. Анализ медико-эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики гриппа среди детей организованных коллективов. Инфекционные болезни. 2010; 8(3): 72-76.
2. Белоусов Д.Ю., Куликов А.Ю., Колбин А.С., Карпов О.И., Быков А.В., Толкушин А.Г. Фармакоэкономика: зачем, где и как проводить фармакоэкономические исследования? Фармакоэкономика. 2010; 3(2): 19-21
3. Брико Н.И. Вакцинопрофилактика гриппа: успехи и перспективы. Безопасность медицинской деятельности. 2011; 9: 93-96
4. Букринская А.Г. Вирусология. Москва. 1986.
5. Войцеховская Е. М., Вакин В. С., Васильева А. А. и др. Результаты анализа иммуногенности новой гриппозной вакцины Гриппол® плюс. Эпидемиол. и вакцинопроф. 2009; 1 (44): 40–45.
6. Гриппол® плюс. Инструкция по медицинскому применению.
7. Ерофеева М. К., Никоноров И. Ю., Максакова В. Л. Оценка эффективности применения гриппозной вакцины Гриппол® плюс у детей школьного возраста в период эпидемии гриппа 2008–2009 г. Эпидемиол. и вакцинопроф. 2010; 3.
8. Жданов В.М., Гайдамович С.Я. Общая и частная вирусология, т. 1—2; М., 1982;
9. Жданов В.М., Львов Д.К. Эволюция возбудителей инфекционных болезней, М., 1984.
10. Ильина Т. Н. Оценка эпидемиологической эффективности гриппозной инактивированной полимер-субъединичной вакцины при иммунизации школьников//Вопр. современной педиатрии. 2009; 8(5): 48–52.
11. Костинов М.П., Ерофеева М.К., Харит С.М. Эффективность и безопасность вакцинопрофилактики гриппа у разных контингентов. Terra Medica. 2011; 2: 7-12.
12. О величине экономического ущерба от инфекционных заболеваний в Москве в 2010 году. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Москва. 2011.
13. Семенов Б.Ф. Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции. Российский Медицинский Журнал. 2003; 11(22).
14. Сквоцова В.И. Выступление на 63-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве. 17 мая 2010 г.
15. Справка по ситуации с заболеваемостью гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в Российской Федерации. Минздравсоцразвития РФ. 2011. Доступно на 12.08.2011: http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/37
16. Харит С. М., Лиознов Д. А., Николаенко С. Л. Оценка реактогенности и безопасности вакцины гриппозной тривалентной инактивированной полимер-субъединичной «Гриппол® плюс» // В сб.: Материалы научно-практической конференции «Вакцинология-2008. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней» М., 11–12 ноября 2008.
17. Харит С. М., Начарова Е. П., Черняева Т. В. Безопасность инактивированной полимер-субъединичной тривалентной гриппозной вакцины. Пострегистрационное наблюдение. Вопр. современной педиатрии. 2009; 4: 30–34.
18. Царев С.В., Хаитов М.Р. Роль респираторных вирусов при бронхиальной астме. Русский Медицинский Журнал. 2009; 17(2): 136-140.
19. Чебыкина А.В., Костинов М.П., Магаршак О.О. Оценка безопасности и эффективности вакцинации против гриппа. Эпидемиол. и вакцинопроф. 2010; 55(6): 50-54
20. Черданцев А. П. Изучение клинической безопасности вакцинации против гриппа у беременных. Мед. альманах. 2011; 4(17).
21. Concept Paper on the Revision of the CPMP/ BWP Note for Guidance on Harmonization of Requirements for Influenza Vaccines (CPMP/ BWP/214/96)./London, 31 May, 2001//CPMP/EWP/1045/01.
22. Global agenda on influenza. Weekly Epidemiological Report. 2002; 77.
23. The Weekly Epidemiological Record. WHO. 2005; 33: 277–288.
24. Webster R. G., Bean W. J., Gorman O. T. et al.// Microbiol. Rev. — 1992. — Vol. 56.

MODERN APPROACHES TO FLU VACCINE PROPHYLACTIC

Karaulov A.V., Evsegneeva I.V.

SEI HPE first MGMU named after I.M. Sechenov

Abstract: as is known, the flu can spread very quickly as epidemics and pandemics. Periodicity of epidemics related to the frequent native changes in the antigenic structure of the virus. In Russia the incidence of influenza and SARS in 2011 are 20-30% lower compared with 2009 and 2010 with H1N1 as predominant strain. It is well recognized that the only vaccination is effective way to prevent the flu. However, at present time in Russia coverage of vaccination against flu even though it has a tendency to increase, but remains at a level that is unable to have a significant impact on the epidemic process. Meanwhile, recent researches proved the importance of creating an «immune stratum» to reduce the overall incidence in groups. Vaccines of last generation are more acceptable because they have the best profile of efficacy and safety. Thus, in clinical trials of an inactivated polymer-subunit IV generation vaccine «Grippol plus» with the participation of different populations its high degree of safety and anti-epidemic effectiveness have been convincingly demonstrated.

Keywords: flu, epidemic, vaccine prophylactic, polymer-subunit vaccine.

Источник: vaccination.su

Грипп клиника диагностика лечение. Временное руководство для врачей по клинике, диагностике, лечению и профила

fordellt — Mon, 01 Sep 2014 23:07:59 GMT

Временное руководство для врачей по клинике, диагностике, лечению и профилактике гриппа, вызванного вирусом H3N2v

Вирусы гриппа, циркулирующие среди свиней, которые заразили людей, называют «вариантными» (реассортантными) вирусами. Первые случаи инфицирования человека вирусом гриппа А(H3N2)v, который содержит ген M из вируса гриппа (H1N1)pdm09 (пандемический вирус 2009 H1N1), были впервые выявлены в 2011 году. Следует отметить, что значительное увеличение случаев заражения вирусом H3N2v было установлено с июля 2012 года. (Этот вирус циркулировал среди свиней в США с 2011 года, был обнаружен у свиней во многих государствах, и, по-видимому, широко распространяется среди свиней в США).

Большинство случаев H3N2v отмечалось среди детей, хотя были инфицированы и некоторые взрослые люди, имевшие недавний прямой или косвенный контакт со свиньями. На сегодняшний день почти все случаи инфицирования H3N2v в 2012 году были эпидемиологически связаны с сельскохозяйственными ярмарками - либо с представлением свиней на выставке, либо с посещением свиноферм. Профессиональный контакт со свиньями был зарегистрирован в одном случае инфицирования H3N2v. Ограниченная, неустойчивая передача вируса H3N2v от человека человеку была отмечена в 2011 году, в том числе в домашних хозяйствах и организациях по уходу за детьми. Некоторые больные, инфицированные H3N2v, были госпитализированы, включая ранее здоровых людей и лиц с хроническими основными заболеваниями.

Клиническая картина и группы риска

Клинические характеристики случаев инфицирования человека вариантным вирусом гриппа А (H3N2) обычно были похожи на признаки и симптомы неосложненного сезонного гриппа и включали лихорадку, кашель, фарингит, насморк, боль в мышцах и головную боль. Также, в некоторых случаях, у детей отмечались рвота и диарея. Возможны менее значительные клинические проявления заболевания, в том числе отсутствие лихорадки. По-видимому, продолжительность заболевания в большинстве случаев сходна с неосложненным сезонным гриппом (приблизительно 3-5 дней). Хотя предполагается, что инфицирование H3N2v сходно с инфицированием вирусом сезонного гриппа, продолжительность репликации вируса и возможная инфекционность в случае H3N2v не изучена.

Имело место обострение основного заболевания (например, астмы). Люди, подверженные повышенному риску осложнений сезонного гриппа, вероятно, подвергаются высокому риску серьезных осложнений в результате заражения вирусом H3N2v, в том числе дети в возрасте до 5 лет, беременные женщины, люди в возрасте 65 лет и старше, лица с ослабленным иммунитетом, а также лица с хроническими легочными, сердечными, метаболическими, биохимическими, гематологическими заболеваниями, заболеваниями почек, печени, неврологическими или нервными заболеваниями, а также с другими сопутствующими заболеваниями, включая ожирение.

Ограниченные серологические данные позволяют предположить, что у детей в возрасте до 10 лет отсутствует иммунитет к вирусу H3N2v, и поэтому, они, вероятно, будут наиболее восприимчивы к заражению вирусом H3N2v. Подростки и молодые люди могут иметь перекрестно-реагирующие защитные антитела, но у некоторых из них можно ожидать восприимчивость к вирусу. Люди среднего возраста и пожилые люди могут иметь более низкие уровни перекрестно-реагирующих защитных антител и также могут быть восприимчивы к инфицированию вирусом H3N2v. Вакцинация против сезонного гриппа не обеспечивает защиты от заражения вирусом H3N2v.

Клиническая диагностика

Инфекцию, вызванную вирусом H3N2v, невозможно отличить по клиническим признакам от инфекций, вызываемых вирусами сезонного гриппа А или В или от заражения другими респираторными вирусами, которые могут вызывать гриппоподобное заболевание (лихорадка и либо кашель, либо боль в горле). Следовательно, очень важно наличие в анамнезе заболевания эпидемиологической связи с недавним контактом со свиньями - за неделю до начала болезни:

Прямой контакт (разведение свиней, кормление свиней, удаление отходов жизнедеятельности свиней) или косвенный контакт со свиньями - посещение свинофермы, прохождение по свинарнику на сельской ярмарке и т.д.), особенно если известно, что свиньи больны, или
Тесный контакт (в пределах 2 метров) с больным человеком, который недавно контактировал со свиньями.

Больного с гриппоподобным заболеванием, имеющего в эпиданамнезе недавний контакт со свиньями, следует рассматривать как вероятный случай H3N2v.

Отчетность клиницистов

Клиницисты должны как можно скорее уведомлять местный департамент здравоохранения о любых вероятных случаях инфицирования вирусом H3N2v.

Врачи, оценивающие состояние больных с подозрением на вероятность инфицирования вирусом H3N2v среди лиц, недавно имевших контакты со свиньями или больным человеком, который контактировал со свиньей, должны взять от пациента мазок или аспират из носоглотки (или комбинированный назальный мазок и мазок из зева), поместить мазок или аспират в среду для транспортировки вирусов и связаться с местным департаментом здравоохранения, чтобы организовать транспортировку и тестирование на вирус H3N2v в лаборатории.

Лабораторная диагностика и интерпретация результатов тестов - лаборатории больниц и клиник.

Такие тесты на выявление антигена как коммерчески доступные быстрые диагностические тесты на грипп (RIDT) и анализы на основе иммунофлюоресценции [например, прямое флуоресцентное окрашивание антител (DFA)], скорее всего, обнаружат вирус H3N2v в респираторных пробах, хотя некоторые RIDT могут НЕ обнаружить этот вирус (например, ложноотрицательные результаты). Ложноотрицательный результат также может иметь место в случае других вирусов гриппа. Хотя в некоторых случаях тесты на H3N2v дали положительные результаты при использовании RIDT, в других подтвержденных случаях H3N2v результаты RIDT были отрицательными. Кроме того, DFA и RIDT НЕ МОГУТ специфически определять инфицирование вирусом H3N2v, и положительный результат теста не позволяет провести различие между инфекцией, вызванной вирусом сезонного гриппа или вирусом H3N2v. Таким образом:

Отрицательный результат RIDT не исключает инфицирование H3N2v или любым вирусом гриппа.
Положительный результат RIDT на грипп не может специфически определять инфицирование вирусом H3N2v, потому что эти тесты не позволят различать субтипы вируса гриппа А (они не позволяют провести различие между вирусом гриппа человека A (H3N2) и вирусом H3N2v). Следовательно, если имеется подозрение на инфицирование вирусом H3N2v, необходимо взять респираторные пробы и отправить их в лаборатории, проводящие тестирование с помощью rОТ-ПЦР с использованием CDC FLU rRT-PCR Dx Panel.

Имеется ряд коммерчески доступных молекулярных анализов, в том числе анализы на основе ОТ-ПЦР, которые позволяют обнаружить вирусы гриппа. Вероятно, все доступные анализы будут выявлять инфицирование вирусом гриппа А. Однако молекулярные анализы не позволяют отличить вирус H3N2v от вируса сезонного гриппа A (H3N2), и чувствительность и специфичность молекулярных анализов для выявления вируса H3N2v неизвестны. Лаборатории некоторых медицинские центров могут использовать молекулярные анализы на грипп, чувствительность и специфичность которых для выявления вируса H3N2v неизвестны.

Поэтому:

Человек с положительным результатом молекулярного анализа респираторных образцов на грипп или положительные результаты анализов на грипп A и H3 (A+, H3+) или несубтипируемый грипп A (A +, H1-, Н3-) у пациента, имеющего в эпиданамнезе контакт со свиньей, должны рассматриваться как вероятный случай H3N2v. Пробы от пациентов с вероятными случаями H3N2v должны передаваться в лабораторию для дополнительного тестирования. Врачи, подозревающие грипп у лиц, недавно контактировавших со свиньями, должны взять мазок или аспират из носоглотки (или комбинированный назальный мазок и мазок из зева), поместить мазок или аспират (или комбинированный образец) в среду для транспортировки вирусов и связаться с местным департаментом здравоохранения, чтобы организовать транспортировку для своевременной диагностики в лаборатории.
Отрицательный результат ОТ-ПЦР на грипп не исключает инфицирования вирусом H3N2v, потому что чувствительность и специфичность коммерчески доступных тестов на данный момент неизвестны.
Следует рассмотреть возможность тестирования на грипп с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для пациентов с гриппоподобным заболеванием до начала традиционного сезона гриппа в октябре.
Следует рассмотреть возможность тестирования на грипп с помощью ОТ-ПЦР в лабораториях общественного здравоохранения в течение года для пациентов с гриппоподобным заболеванием, сообщивших о недавнем контакте со свиньями, и для тех, кто может быть эпидемиологически связан с подтвержденными случаями вариантного гриппа.

Лабораторная диагностика и интерпретация результатов тестов – лаборатории общественного здравоохранения штатов.

Все лаборатории департаментов здравоохранения штатов и некоторые другие лаборатории общественного здравоохранения могут проводить анализ на грипп с использованием панели Dx CDC для полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в режиме реального времени (ОТ-ПЦР) [CDC FLU rRT-PCR Dx Panel assay] на респираторных пробах. Положительные результаты на грипп A, пандемический гриппа A и H3 (грипп A +, H1-, H3 +, пандемический A +, пандемический H1-) путем тестирования респираторных проб с использованием панели CDC FLU rRT-PCR Dx Panel на респираторных пробах считаются предположительно положительными на вирус H3N2v.

Лица с предположительно положительными результатами лабораторного тестирования на вирус H3N2v с помощью анализа с использованием CDC FLU rRT-PCR Dx Panel рассматриваются как подтвержденные случаи H3N2v. Образцы из подтвержденных случаев H3N2v должны передаваться департаментами здравоохранения штатов в Отделение CDC по гриппу для дополнительного тестирования и секвенирования вируса.
Департаменты здравоохранения штатов обязаны сообщать в CDC о случаях новой инфекции, вызванной вирусом гриппа A, в том числе о подтвержденных случаях заражения вирусом H3N2v.

Клиническое ведение.

Ведение пациентов с инфекцией, вызванной вирусом H3N2v, сходно с ведением инфекций, вызываемых вирусами сезонного гриппа А или В. Пациентов с неосложненной инфекцией, вызванной вирусом H3N2v, можно лечить амбулаторно, при тщательном мониторинге клинического прогрессирования и развития осложнений. Раннее противовирусное лечение ингибиторами нейраминидазы показано для всех госпитализированных пациентов с тяжелой и прогрессирующей болезнью и для всех подверженных высокому риску пациентов с подозрением на H3N2v или подтвержденным H3N2v. Ведение легких и умеренных осложнений, например, нетяжелого обострения имеющихся сопутствующих заболеваний, может осуществляться амбулаторно. Однако госпитализация может потребоваться при тяжелых осложнениях или клиническом прогрессировании тяжелого заболевания. В случае госпитализации лечение противовирусными препаратами ранее не лечившихся пациентов должно быть начато как можно скорее. Если имеется подозрение на вторичную инвазивную бактериальную инфекцию, необходимо незамедлительно начать соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками. Дополнительный уход включает поддерживающее лечение возможных осложнений (дополнительный кислород при гипоксии; искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности; вазопрессоры при шоке; заместительная почечная терапия при почечной недостаточности и т.д.).

Противовирусное лечение.

Вирусы H3N2v, протестированные на сегодняшний день, восприимчивы к лекарственным препаратам на основе ингибиторов нейраминидазы озельтамивиру и занамивиру. Этот вирус H3N2v содержит ген M от вируса гриппа A(H1N1) pdm09 и устойчив к противовирусным препаратам амантадину и римантадину, поэтому эти препараты назначать не следует. Следует как можно скорее, не дожидаясь результатов тестирования на грипп, начинать эмпирическое противовирусное лечение пероральным озельтамивиром или ингаляционным занамивиром госпитализированных больных с вероятностью инфицирования H3N2v (лица, имеющим гриппоподобные заболевания и эпидемиологическую связь с контактом со свиньями), которые имеют тяжелое или прогрессирующее заболевание или находятся в группе высокого риска. Если раннее лечение противовирусными препаратами (в течение 48 часов после начала заболевания), как правило, наиболее эффективно, противовирусное лечение все еще может быть эффективным при более позднем введении пациентам с умеренным и тяжелым заболеванием. Рекомендации по противовирусному лечению инфекции, вызванной вирусом H3N2v, основаны на рекомендациях для сезонного гриппа

Противовирусное лечение пероральным озельтамивиром или ингаляционным занамивиром всех госпитализированных больных и больных с признаками тяжелых осложнений или прогрессирующего заболевания и подозрением на грипп, включая инфекцию, вызванную вирусом H3N2v, рекомендуется начинать как можно скорее, не дожидаясь результатов тестирования на грипп.

Противовирусное лечение пероральным озельтамивиром или ингаляционным занамивиром амбулаторных пациентов с подозрением на грипп, включая инфекцию, вызванную вирусом H3N2v, рекомендуется начинать как можно скорее, не дожидаясь результатов тестирования на грипп, если они относятся к группе, подверженной высокому риску развития осложнений гриппа.
Приветствуется как можно раннее начало противовирусного лечения пероральным озельтамивиром или ингаляционным занамивиром амбулаторных пациентов, не подверженных высокому риску, без основных заболеваний и подозрения на инфицирование вирусом H3N2v, не дожидаясь результатов тестирования на грипп. Противовирусное лечение целесообразнее начать получать в течение 48 часов с начала заболевания.

Противовирусная химиопрофилактика.

Противовирусная химиопрофилактика (до или после контакта) не рекомендуется, в том числе для лиц, подверженных повышенному риску развития осложнений гриппа. Если такие люди, подверженные повышенному риску, заболеют, они должны обратиться за медицинской помощью как можно скорее и начать раннее противовирусное лечение, если имеется подозрение на грипп, включая грипп H3N2v.

Кортикостероиды.

Не следует регулярно вводить системные кортикостероиды пациентам с подозрением на грипп или подтвержденным гриппом, включая инфекцию, вызванную вирусом гриппа H3N2v, за исключением больных, постоянно лечащихся кортикостероидами от других сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Лекарства, отпускаемые без рецепта.

Клиницисты должны напомнить родителям, что аспирин или аспирин-содержащие препараты не следует давать детям с гриппоподобным заболеванием, в том числе с подозрением на грипп H3N2v или подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом H3N2v, из-за риска развития синдрома Рейе.

Инфекционный контроль - уход за больными.

Имеются очень ограниченные данные о передаче вирусов H3N2v от человека человеку, предполагается, что вирусы H3N2v могут передаваться от человека человеку подобно вирусам сезонного гриппа. Следовательно, в медицинских учреждениях рекомендации по инфекционному контролю те же, что и для сезонного гриппа, включая стандартные предосторожности для воздушно-капельной (хирургические маски) и контактной передачи. Для процедур, приводящих к образованию аэрозолей, следует использовать респиратор.

Инфекционный контроль - забор проб.

Медицинский персонал, занимающийся забором респираторных проб от больных для тестирования на грипп, должен следовать стандартным мерам предосторожности для контактной и воздушно-капельной передачи, как рекомендовано для ухода за больными.

Уход за больным членом семьи на дому.

Больные с подозрением на грипп H3N2v или подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом H3N2v, не нуждающиеся в госпитализации, должны быть как можно больше изолированы на дому от других членов семьи. Члены семьи, подверженные повышенному риску развития осложнений гриппа, не должны подходить к больному ближе, чем на 2 метра.

Вакцинация.
Специфическая вакцина против H3N2v на данный момент отсутствует. Иммунизация вакциной против сезонного гриппа не обеспечивает защиты от инфицирования вирусом H3N2v.

В течение сезона 2012-2013 гг. циркуляция вирусов сезонного гриппа ожидается осенью и зимой. Следовательно, вакцинация против сезонного гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше для профилактики сезонного гриппа.

Профилактика.
Противовирусная химиопрофилактика не рекомендуются для лиц, подверженных повышенному риску осложнений гриппа, в том числе маленьких детей, - они должны избегать контактов со свиньями и больными людьми, контактировавшими со свиньями. Если контактов со свиньями нельзя избежать, лицам с повышенным риском развития осложнений гриппа следует носить соответствующие средства индивидуальной защиты.

Источник: www.zdrav.khv.ru

Грипп ципролет. Аллергия на ципролет

fordellt — Thu, 28 Aug 2014 00:12:37 GMT

Вопрос: «Добрый день. Моя жена болеет гриппом. Ей прописали Ципролет, 1т 2 раза в день. Приняла ципролет 3 раза. Все три раза была одинаковая реакция - через 15 минут после приема начинается тошнота, потом рвота и появляется сыпь на лице. Я могу предположить, что это аллергия на Ципролет . Посоветуйте, может быть, можно чем-то заменить ципролет? Спасибо.»

Ответ: «зДРАВСТВУЙТЕ
Скорее всего у вашей жены не грипп, т.к. грипп антибиотиками не лечится
То, что у нее аллергия это вероятнее всего, поэтому нужно прекратить принимать лекарства, принять активированный уголь или лббые другие сорбенты для удаления препарата из организма, дать антигистаминный препарат: кестин, супрастин, цетрин ( любой из перечисленных) и обратиться повторно на осмотр к врачую
Заменить препарат на другой я не могу т к не знаю точный диагноз и не вижу пациентку.
С Уважением Е А Старк»

«Спасибо!» — Пользователь

Источник: pulsplus.ru

Грипп судороги. Презентация на тему: "ГРИППАГРИППАФАКТЫ … Эпидемии гриппа ежегодно поражают до 15% населения з

fordellt — Sun, 24 Aug 2014 19:50:40 GMT

$CUT$

Слайд 1

ГРИППА

Слайд 2

ФАКТЫ … Эпидемии гриппа ежегодно поражают до 15% населения земного шара ; Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире ; Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 млн. из которых умирают ; Грипп отнимает у нас суммарно около года полноценной жизни …

Слайд 3

Пандемии гриппа 1580 г – первая документально подтверждённая пандемия гриппа 1918 – 1920 гг – « Испанка » - до 40% населения, погибло более 20 млн. человек 1957 г – « азиатский грипп » - 700 000 смертей 1968 – 1969 гг – « Гонконгский грипп » - погибло 34 000 человек 1977 – 1978 гг – « русский грипп » с 2006 г – « птичий грипп » с 2009 г – « свиной грипп »

Слайд 4

История открытия 1931 г – открыт возбудитель заболевания, вирус гриппа А 1933 г – впервые идентифицирован в живом организме 1936 г - открыт вирус гриппа В 1947 г – открыт вирус гриппа С

Слайд 5

типы вирусов гриппа Вирус гриппа А Заболевания средней и сильной степени тяжести Поражает человека и животных Вызывает пандемии Вирус гриппа В Локальные вспышки и эпидемии Сопутствует вирусу гриппа А Вирус гриппа С Симптомы слабые или не проявляются Поражает только человека Совпадает с эпидемиями гриппа А H1N1H2N2H5N1…

Слайд 6

Строение вируса Нуклеиновая кислота (РНК) Белковая оболочка (капсид) Гибнут: - при нагревании; - воздействии прямых солнечных лучей; - дезинфицирующих средств. Хорошо сохраняются на холоде.

Слайд 7

Пути инфицирования организма Воздушно- капельный Бытовой Фекально- оральный

Слайд 8

Жизнедеятельность вируса Прикрепление вирусной частицы к поверхности клетки и разрушение клеточной стенки (специфичность) Проникновение нуклеиновой кислоты в клетку хозяина Редупликация вирусного генома Синтез вирусных белков и самосборка вирусных частиц Выход вирусных частиц из клетки (гибель клетки)

Слайд 9

Симптомы заболевания гриппом - Интоксикация (мышечная и головная боль) - Катаральные симптомы (насморк, кашель) - Судороги, галлюцинации, носовые кровотечения

Источник: www.myshared.ru

Грипп держится температура 37. Почему Держится Повышенная Температура

fordellt — Tue, 19 Aug 2014 19:48:47 GMT

$CUT$

Повышенная температура

Повышенная температура тела – довольно неприятное явление при любом заболевании. Это состояние обычно сопровождается слабостью, апатией, болевыми ощущениями. Если температура, превышающая 37°C, держится в течение недели, надо обязательно задаться вопросом — «почему держится повышенная температура?» и выяснить, в чем дело. Причин этого недомогания много, поэтому точный диагноз может поставить только врач, проведя специальное обследование и получив результаты анализов.

Незначительное повышение температуры может быть вызвано гриппом или острым респираторным заболеванием. Болезнь начинается с общей слабости, тянущей суставной боли, рези в глазах; температура тела в некоторых случаях повышается довольно значительно. Для получения квалифицированной помощи необходимо обратиться к врачу. Выздоровление наступает примерно через 10 дней.

Довольно часто причиной повышения температуры бывает заболевание почек, а также острое воспаление органов малого таза. В этих случаях столбик термометра за короткое время иногда поднимается до отметки 39°C. Пациент может ощущать режущую боль в области поясницы. Иногда болевые ощущения отдаются в пах и низ живота. Для определения количества лейкоцитов и показателя СОЭ врач непременно назначит анализ крови. Уменьшить болевые ощущения поможет прием Но-шпы или урологических травяных сборов, но самолечением заниматься не стоит. Чтобы избавиться от инфекции, необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами под наблюдением врача.

Иногда людей чрезвычайно волнует повышение температуры без каких-либо других проявлений нездоровья. Иногда отмечаются недомогание, выпадение волос, потеря веса, отсутствие аппетита, увеличение лимфоузлов. Поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о наличии опухолей, необходимо немедленно обратиться к врачу-онкологу.

Довольно часто причиной повышенной температуры являются проблемы со щитовидной железой. При этом наблюдаются раздражительность, плаксивость, снижение веса. В этом случае необходима срочная проверка гормонов щитовидки, так как упомянутые нарушения способствуют расстройству всей системы терморегуляции организма.

Причиной бывает и дистония. Когда температура поднимается выше 37°C, у больного возникают перепады давления, становятся видны ярко-красные пятна на лице, груди и шее. Врач при этом ставит диагноз: конституциональная гипертермия. Этим недугом, представляющим собой разновидность вегето-сосудистой дистонии, страдают, в основном, молодые люди. Справиться с этой проблемой помогут успокаивающие натуральные средства.

Данное явление может свидетельствовать о ревматизме. Повышением температуры тела и болями в области сердца нередко сопровождаются воспаления суставов и почек. Одним из симптомов нарушения иммунитета, помимо прочих проявлений, является и повышение температуры тела.

Если после многочисленных исследований и сдачи анализов основную причину так и не удалось выяснить, при этом температура держится на уровне 38°C в течение месяца, то это – так называемая лихорадка неясного происхождения (бывает и такое). В этом случае назначают различные гормональные тесты, определяют иммунный статус организма, проводят эндокринологическое обследование. Проверяется абсолютно весь организм, ведь причиной повышения температуры может быть даже прием лекарственных препаратов, гормональных средств и антибиотиков – словом, всё, что угодно.

У некоторых людей повышенная температура имеет конституциональный характер и является проявлением индивидуальной нормы. У женщин во второй половине менструального цикла температура тела тоже иногда немного выше нормы, но она стабилизируется в первые же дни менструации. Беременные женщины вообще считают нормальной температурой тела 37°C.

Зная ответ на вопрос «почему держится повышенная температура?» можно избежать проблем со здоровьем. Если легкое повышение температуры тела не создает серьезных проблем и не вызывает неприятных ощущений, сбивать ее не рекомендуется. В любом случае никогда не впадайте в уныние и обратитесь к врачу!

Источник: www.ja-zdorov.ru

Осторожно грипп санбюллетень. Санбюллетень профилактика гриппа

fordellt — Sat, 16 Aug 2014 01:04:50 GMT

Здравствуйте, друзья! Давно я не писал на страницах своего блога на актуальную сезонную тему - простуды и гриппа. А между тем, как сообщается на сайте московского управления Роспотребнадзора, в Москве уже превышен эпидпорог заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей дошкольного возраста.

Cанбюллетень профилактика гриппа

Основная масса случаев заболеваемости ОРВИ вызвана циркуляцией вируса парагриппа 3 типа и аденовирусом. Грипп пока диагностируется очень осторожно - 0,1 процент от всех заболевших.

Что касается остальной России, то сообщается, что о превышении эпидпорога заболеваемости гриппом и ОРВИ для всех групп населения в Великом Новгороде, Сыктывкаре, Мурманске, Екатеринбурге, Магадане, Кирове, Казани и многих регионах ЦФО.

Я уже неоднократно писал о том, что опасен не столько сам грипп, сколько осложнения после него. Это и пневмония, и заболевания сердца и печени, и резкое ослабление слуха, и гайморит и многое другое. Кстати, интересную статью про лечение гайморита в домашних условиях, Вы можете почитать, пройдя по ссылке.

Несмотря на то, что большинство учебных заведений и организаций в нашей стране проводили профилактические прививки в массовом порядке, 100 процентной защиты это не дает. К сожалению, универсальной вакцины от вируса гриппа сегодня разработать не возможно, поскольку, вирус гриппа от года к году мутирует. Осложняет ситуацию и то, что реакция каждого человека на возбудитель, который содержится в вакцине, специфична и формирование иммунитета проходит так же тяжело, как и само заболевание.

Если же по какой-то причине, Вы не решились подвергнуть себя «испытанию» прививкой, то пассивно ждать заболевания не следует. Существует много проверенных способов защиты от простуды и гриппа. Это и приём витаминных комплексов, и регулярные физические нагрузки, и посещение бани, и применение аптечных профилактических средств: арбидол, ремантадин, оксолиновая мазь, и конечно, народные лидеры в борьбе с заболеваниями - лук и чеснок.

Источник: www.chirkofff.com

Гриб рейши. Купить

fordellt — Sat, 16 Aug 2014 00:08:16 GMT

$CUT$

Гриб Рейши (Лакированный Трутовик) применялся для лечения множества заболеваний еще во времена Древней Японии и Китая. Редкая распространенность “гриба духовной силы” и мощные целительные свойства, как и у алтайского мумие, сделали этот гриб роскошью для богатых, и его под страхом наказания обязывали сдавать в императорскую казну. В 20 веке было проведено множество исследований, в том числе в Японии и США, доказавших сильное противовоспалительное действие древесного гриба рейши, применение которого является иногда единственно возможным методом лечения.

Купить гриб рейши вы можете в нашем магазине лекарственных растений. Его называют панацеей от многих болезней благодаря необычному составу. В губчатой ткани содержится много микроэлементов – марганец, цинк, железо, сера, натрий, натрий, кальций, магний, молибден, калий, медь и германий, концентрация которого в виде карбоксиэтил-германий-сесквиоксида на порядок выше, чем у остальных элементов.

Также в составе древесного гриба рейши, отзывы о котором дает даже официальная медицина, ученые нашли эфирные масла, основные аминокислоты, белки, пептиды, витамины, полисахариды и тиритерпены в усвояемой для человека форме. Это означает, что все вещества воздействуют на организм комплексно, и именно такой состав и процентное соотношение компонентов дают мощный терапевтический эффект, и поэтому врачи советуют применять его дополнительно к основному лечению.

Гриб рейши – применение и противопоказания:

Этот препарат усиливает противоопухолевую резистентность клеток организма. Происходит это за счет b-глюкана, выявленного в грибе японскими специалистами в 1980 году. Этот компонент стимулирует рост, активизацию и продолжительность жизни ЦТЛ, Макрофагов и НК-клеток, отвечающих за борьбу с мутирующими клетками. В результате повышается цитотоксическая активность, направленная на уничтожение атипичных форм, происходит ускорение некроза и угнетение опухолей, на которое влияют полисахариды и тритерпеноиды в составе гриба рейши, отзывы о котором есть на нашем сайте.

Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы также эффективно поддается лечению при помощи этого гриба. Он нормализует в крови уровень холестерина и жировой обмен, снижает артериальное давление, уменьшает гипоксию миокарда и сердечную недостаточность, улучшает кровоснабжение и снимает нагрузку на сердце.

Это препарат имеет высокую эффективность даже в случае с аутоиммунным заболеванием, когда противопоказаны любые иммуностимулирующие препараты, и в этом еще одна уникальность гриба. Хорошо поддается лечению аллергия, так как компоненты Рейши – олеиновая и ганодеровые кислоты C2 и D ингибируют процесс высвобождения гистамина из тучных клеток, что приводит к купированию симптомов аллергии.

Рейши можно лечиться и во время химио- и лучевой терапии при онкологических заболеваниях и псориазе. Лечение проводится под наблюдением лечащего врача.

он корректирует углеводный обмен,
успокаивает нервную систему,
является сильнейшим антиоксидантом (его еще называют “гриб молодости”),
оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и гепатопротекторное действие,
уменьшает обструкцию легких.
используется при гепатите, болях в кишечнике, псориазе, мастопатии, зобе и тому подобное.

Рецепт отвара (настоя):
1 – 2 столовые ложки измельченного гриба залить 300 мл кипятка и варить 3-5 мин., затем перелейте в термос, закройте. Оставить на ночь. Утром процедите и пейте по 1-2 столовые ложки 4-5 раз в день примерно за 40 минут до приема пищи. Лечение в течение 20 дней , далее перерыв 7 дней, далее опять 20 дней и т.д. до достижения требуемого результата.

Гриб Рейши – что это такое?

7 Декабрь 2012

Источник: vitapteka.ru

Жирафий грипп. Лекция за 5 минут: как развлекался Париж в первой половине XIX века

fordellt — Tue, 12 Aug 2014 07:55:13 GMT

Повседневная жизнь — это банальные детали, из которых можно сложить картину эпохи. 25 октября на факультете истории искусств Европейского университета состоялась открытая лекция Веры Мильчиной «Парижские зрелища 1814 — 1848», посвященная выходу книги «Париж в 1814 — 1848 годах: повседневная жизнь». T&P записали основные тезисы и узнали, что общего у парламента с обезьяником, чем пахла французская столица и почему там было удобно зевать.

«Хвост» в парламент и театр. В июльскую монархию парламентские прения стали таким же зрелищем, как театр или цирк: в парламенте и в палате депутатов были отведены специальные места для зрителей. Чтобы попасть туда, нужно было отстоять в огромной очереди, которую называли «хвост». Андрей Николаевич Карамзин рассказывал в письме к матери в 1837 году, что хотя парламент открывался в 12 часов, на лестнице под открытым небом в мороз «хвост» стоял с 8 утра. Ушлые молодые люди торговали местами в очереди: кто платил больше, вставал ближе. «Я заплатил 5 франков, встал четвертым, подождал полчаса, продрог и ушел», — писал Карамзин. Точно так же становились в «хвост», чтобы продать или купить места в очереди в театр.

Париж зловонный. Андрей Николаевич Карамзин едет из Страсбурга в Париж и пишет: «Ближе, ближе, завоняло, ужасно завоняло, ура, мы приехали!» Париж с 1814 по 1848 годы был грязным городом. Канализация и сточные трубы уже были, но часто не уходили под землю, а проходили по центру улицы, к тому же жители нередко выливали помои и выбрасывали вещи прямо из окон. Напрасно светская писательница Дельфина де Жирарден заклинала горожан не выставлять на всеобщее обозрение «ожившего меню вчерашних обедов!».

Непроходимая грязь Елисейских полей.* Елисейские поля в те времена были парком, а не роскошной улицей с дорогими магазинами. Андрей Николаевич Карамзин пишет о «непроходимой грязи Елисейских полей», другой русский свидетель, Василий Петрович Боткин, рассказывает о Елисейских полях как о месте ярмарочных гуляний: «Тут возвещает химик, что вы можете в несколько минут постигнуть все таинства природы и все это только за два су. Вот академия собак, и ученый член ее говорит длинную речь о трудности, системе и пользе образования собак…Там дородная дама показывает образованность удава, обвивает его около шеи, берет в рот его голову и рекомендует, что он по своему уму годится в любые министры».

Жирафа. Египетский паша хотел подружиться с французским королем и послал ему в дар жирафу — животное, которого не видали в Европе с XVI века, поэтому зрелище перехода жирафы из Марселя в Париж стало грандиозным событием. Она шла в сопровождении молочных коров, трех погонщиков, знаменитого естествоиспытателя и конных жандармов. Покрыта она была непромокаемой попоной, украшенной французским гербом. За один месяц, чтобы посмотреть на жирафу, в зоологическим парке побывало не менее 60 тысяч посетителей, а жирафа настолько вошла в моду, что были изобретены «цвет жирафьего брюха», «цвет влюбленной жирафы», «цвет жирафы в изгнании», способ завязывать мужские галстуки на манер жирафы и даже жирафий грипп.

Парламент или обезьянник?Непредвзятый взгляд на парламентские прения с точки зрения жирафы, экзотического подарка Карлу X от египетского паши, изложил Шарль Нодье в «Записках жирафы из зоологического сада»: «Люди, представшие моему взору, бросались вперед, подпрыгивали вверх, соединялись во множество мелких группок, скалили зубы, прерывали противников угрожающими крикам и жестами, пугали их отвратительными гримасами». Оказалось, правда, что жирафа по неопытности приняла за палату депутатов главный обезьянник.

Найм стульев. В Париже существовала такая профессия, как держательница стульев. За немалые деньги она выкупала у церковного совета право сдавать стулья в церкви. Платили за использование стульев совсем немного, желающих посидеть во время службы было в избытке, так что держательница стульев быстро возвращала себе деньги, потраченные на покупку этой должности. Стулья также сдавались в наем на бульварах. Самым модным был бульвар Итальянцев, при этом южная сторона была более модной, чем северная. Одни прогуливались, а другие на них смотрели, и чтобы не уставали ноги, нанимали стулья. «Держать стулья» в церкви было надежнее, чем на бульваре, потому что в церкви поймать тех, кто не заплатил пятачок легко, а на бульваре или в саду Тюильри очень трудно.

Зевать по улицам. Дмитрий Николаевич Свербеев писал, что Париж — это город, в котором как ни в каком другом месте удобно зевать по улицам. При этом существовало два смежных понятия: простой зевака и фланер — человек, не обремененный никакими обязанностями и способный превратить в зрелище даже то, что до этого таковым не являлось. Бальзак писал в «Физиологии брака»: «Большинство людей ходят по улицам Парижа так же, как едят и живут — бездумно… Гулять — значит прозябать, фланировать — значит жить, значит наслаждаться, запоминать острые слова, восхищаться величественными картинами несчастья, любви, радости, идеальными или карикатурными портретами… Для юноши фланировать значит всего желать и всем овладевать. Для старца — жить жизнью юноши и увлекаться их страстями».

Зрелища по-королевски. И в эпоху Реставрации, и в эпоху Июльской монархии были зрелища, устраивавшиеся королевской семьей. Людовик XVIII, вернувшись из двадцатилетней эмиграции в Англии, немедленно после высадки в Кале организовал «большой стол» — обед, во время которого все королевское семейство вкушали пищу на радость публики двух сортов. Люди попроще имели право пройти по галерее, при этом, как вспоминал Фенимор Купер, сам присутствовавший наэтом обеде, головы их, точно подсолнухи, были повернуты в сторону короля. Важные особы имели билеты в амфитеатр. Король и семейство полтора часа обедали и ужасно при это скучали, не имея возможности поговорить. Впрочем, существуют свидетельства, что герцогиня Беррийская в свою очередь с любопытством разглядывала публику чуть ли не в бинокль.

Суды как зрелища трагические и комические. Владимир Михайлович Строев писал, что к увеселениям можно отнести и суды, куда часто ходили парижане, когда у них не было денег на театр. Если они хотели ощущений грустных, а их душа жаждала трагедии, то они шли в суд присяжных, где судили настоящих преступников. Если парижанин хотел повеселиться или разогнать скуку, то он шел в суд исправительной полиции, где преступники не отвратительны и не гнусны, а наказания не ужасны. Там происходили самые уморительные ситуации: например, франт мог оправдываться за то, что танцевал на балу запрещенный танец.

Двух глаз мало. Все в Париже первой половины XIX века немедленно превращалось в зрелище. Петр Андреевич Вяземский, который был в Париже в 1838 году, писал: «Вообще мало времени в здешних сутках, да и всей природы человеческой мало — куда здесь с одним желудком, с одною головою, двумя глазами, двумя ногами и так далее. Это хорошо для Тамбова. А здесь с таким капиталом жить нельзя». Федор Николаевич Глинка, бывший в Париже летом 1814 года, в «Письмах русского офицера» писал, что почти на каждом шагу в Париже что-нибудь да показывают: «Слово «показывают» вертится беспрестанно на языке парижан. С некоторого времени у них все сделалось показным. И все великие происшествия как будто им были только показаны. В одном конце Парижа рубили головы, а в другом смеялись и говорили: «там показывают действие гильотины». Эта фраза могла бы стать хорошим эпиграфом ко всему, что происходило в повседневной жизни Парижа эпох Реставрации и Июльской монархии.

Узнать больше

Источник: theoryandpractice.ru